Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que proporciona cobertura de salud a millones de estadounidenses con ingresos y recursos limitados. Es la principal fuente de cobertura de salud en los Estados Unidos.
Aquí tienes una explicación detallada de cómo funciona:
Financiamiento y pautas federales: El gobierno federal proporciona una parte significativa de los fondos para Medicaid y establece las reglas generales que todos los estados deben seguir.
Administración estatal: Sin embargo, cada estado administra su propio programa de Medicaid, lo que significa que los requisitos de elegibilidad, los servicios cubiertos y el costo de la atención pueden variar considerablemente de un estado a otro. En efecto, existen 56 programas diferentes de Medicaid, uno para cada estado, territorio y el Distrito de Columbia.
Medicaid proporciona cobertura de salud a varios grupos de personas y familias de bajos ingresos, incluyendo:
Niños
Mujeres embarazadas
Padres y familiares cuidadores
Personas mayores
Personas con discapacidades
Otros adultos, dependiendo de la decisión del estado de expandir su programa bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).
La elegibilidad se basa principalmente en los ingresos y, en algunos casos, en otros factores como la edad, la discapacidad o el estado de embarazo. La ACA estableció una nueva metodología basada en los ingresos para la mayoría de los grupos elegibles, que se basa en el Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI).
Medicaid cubre una amplia gama de servicios. La ley federal exige que los estados proporcionen ciertos beneficios obligatorios, mientras que otros son opcionales.
Beneficios obligatorios: Estos incluyen servicios como servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, servicios médicos y servicios de laboratorio y radiografías.
Beneficios opcionales: Los estados pueden optar por cubrir servicios adicionales, como medicamentos recetados, terapia física, atención dental y servicios de la vista.
Medicaid también es una importante fuente de financiamiento para los servicios de atención a largo plazo, incluida la atención en hogares de ancianos y los servicios basados en el hogar y la comunidad que ayudan a las personas a permanecer en sus casas.
Medicare y Medicaid ("doble elegibilidad"): Algunas personas son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid. A estas personas se les conoce como "doblemente elegibles". En este caso, Medicare es el pagador principal de los servicios cubiertos por Medicare, y Medicaid puede ayudar a pagar costos como las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare. Medicaid también puede cubrir servicios que normalmente no están cubiertos por Medicare, como la atención a largo plazo.
Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP): CHIP proporciona cobertura de salud de bajo costo a niños y mujeres embarazadas en familias con ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid, pero que aún necesitan asistencia. Cada estado trabaja en estrecha colaboración con su programa estatal de Medicaid para administrar CHIP.
Medicaid en Cifras
71.2 millones de personas cubiertas
17.8% del gasto nacional en atención médica
56 programas estatales/territoriales diferentes
1965 año en que fue establecido
Hoy cubriremos los conceptos básicos: las Partes A, B, C y D de Medicare. También les explicaré algunos términos importantes que escucharán con frecuencia, como deducible, coaseguro, formulario y red. No se preocupen, lo explicaré de forma sencilla y usaré ejemplos de la vida real para que todo tenga sentido.
Parte A – Seguro hospitalario
Cubre: hospitalización, enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de atención domiciliaria.
Generalmente no se cobra prima (se paga con impuestos).
Parte B – Seguro médico
Cubre: visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos.
Se requiere prima mensual.
Parte C – Medicare Advantage
Paquete de seguro privado de la Parte A + B (a menudo también la D).
Puede incluir extras: dental, visión, audición.
Parte D – Medicamentos con receta
Ayuda a cubrir los costos de los medicamentos.
Formulario = lista de medicamentos cubiertos.
Analogía: Tarjeta de beneficios de farmacia.
Términos clave que debe conocer
Deducible: lo que paga primero (cobertura)
Coaseguro: su parte después del deducible (factura dividida)
Formulario: lista de medicamentos
Red: médicos/hospitales aprobados
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Para guiarte paso a pasoTeléfono: (786)870-5899
Entender los requisitos de elegibilidad para los beneficios de Retiro.
La elegibilidad para los beneficios de Retiro o jubilación de la Administración del Seguro Social (SSA) se basa en una combinación de factores, incluida su edad, historial laboral y ganancias.
1. Créditos Laborales
Debe haber acumulado una cierta cantidad de créditos del Seguro Social para tener derecho a las prestaciones de jubilación.
Cómo se obtienen: Cuando trabaja y paga impuestos del Seguro Social, acumula créditos. Puede acumular hasta 4 créditos al año. La cantidad de ingresos requerida para un crédito cambia anualmente. Por ejemplo, en 2025, acumula un crédito por cada $1,810 de ingresos cubiertos, hasta un máximo de cuatro créditos por año.
Número de créditos necesarios: Para tener derecho a las prestaciones de jubilación, generalmente necesita tener 40 créditos, lo que equivale a 10 años de trabajo.
2. Edad
Su edad al jubilarse afecta directamente el monto de su prestación mensual. Hay tres edades clave a considerar:
Edad de Jubilación Anticipada: Puede comenzar a recibir las prestaciones de jubilación del Seguro Social a partir de los 62 años. Sin embargo, su prestación mensual se reducirá permanentemente. Para quienes nacieron en 1960 o después, solicitar la prestación a los 62 años resulta en una prestación un 30 % inferior a su prestación de jubilación completa.
Edad de Jubilación Plena (EJP): Esta es la edad a la que puede recibir el 100 % de sus prestaciones devengadas. La EJP se basa en su año de nacimiento.
Para quienes nacieron en 1960 o después, la edad mínima de jubilación (FRA) es de 67 años.
Para quienes nacieron entre 1943 y 1954, la edad mínima de jubilación (FRA) es de 66 años.
Para quienes nacieron entre 1955 y 1959, la edad mínima de jubilación (FRA) aumenta gradualmente de 66 a 67 años.
Jubilación diferida: Puede optar por retrasar la recepción de las prestaciones después de su FRA, hasta los 70 años. Por cada año de espera, su prestación mensual aumentará. Este aumento se detiene al cumplir los 70 años.
3. Cálculo de la prestación
El monto de su prestación mensual se basa en sus 35 años de ingresos más altos. La SSA ajusta sus ingresos para tener en cuenta los cambios en el salario promedio a lo largo de su carrera. Si tiene menos de 35 años de trabajo, los años sin ingresos se contabilizan como cero, lo que puede reducir el monto de su prestación.
Puede obtener una estimación de sus futuras prestaciones creando una cuenta "Mi Seguro Social" en el sitio web de la SSA.
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